Que es la tenosinovitis de Quervain
La tendinitis de De Quervain es una patología común que produce dolor en la cara lateral de la muñeca y primer dedo de la mano o pulgar. Puede ser causado por resistencia al deslizamiento de los tendones de los músculos abductor largo y extensor corto del primer dedo de la mano a su paso por el canal osteofibroso.
Para que lo entendamos mejor, los tendones extensores de la muñeca están sujetos por unos retináculos fibrosos que se anclan a los rebordes óseos de los huesos. En este caso del hueso radio, evitando que se desplacen al realizar la extensión de muñeca (el fenómeno “cuerda de arco”). Estos dos tendones (abductor largo y extensor corto) pertenecen al primer compartimento de la muñeca.
En la tendinopatía de Quervain, el principal problema se produce por un engrosamiento degenerativo del retináculo extensor que cubre el primer compartimento de la cara dorsal de la muñeca. Esto es a veces combinado con un adelgazamiento secundario del tendón dentro del compartimento y el engrosamiento del tendón fuera del compartimento.
Pero no se trata de una patología inflamatoria del retináculo o de los tendones. No hay que confundirlo con el engrosamiento de los tejidos. Por eso ya no es adecuado el término tendinitis, sino más bien tendinopatía o enfermedad de Quervain. Éste es el término más actual que se emplea a nivel internacional. Aunque de forma coloquial se le siga llamando tendinitis y por eso en este artículo lo mencionaremos así.
La incidencia y la prevalencia de la enfermedad de De Quervain es superior en mujeres. Siendo la incidencia de 2.8 casos por 1000 años-personas para mujeres y 0.6 por 1000 años-persona para hombres; y la prevalencia es de 0.5% para hombres y 1.3% para mujeres entre adultos en edad laboral en la población general. La edad a la que se presenta esta patología suele estar entre los 30 y 50 años.
Tenosinovitis de Quervain fisioterapia y factores de riesgo
Se sabe que en una tendinitis de Quervain los factores de riesgo externos principales son los movimientos repetitivos de muñeca, las posturas forzadas y el uso intensivo de herramientas manuales. Por ello se considera una patología común en determinadas profesiones como oficinistas, pintores, peluqueros, cocineros, jardineros, carpinteros, mecánicos, etc. En estas profesiones se sobre solicita el movimiento de la muñeca y del pulgar, con cargas excesivas y posturas forzadas.
También es habitual que aparezca en mujeres en el periodo de embarazo, lo cual nos indica una posible causa hormonal. Al igual que durante los primeros meses tras el nacimiento del bebé, relacionado con el cuidado del mismo, por los gestos que se realiza al cargar a los niños etc.
Por último, es habitual encontrar este cuadro clínico en determinadas prácticas deportivas como pueden ser los deportes de raqueta o pala (golf, tenis, Hockey…). También en deportes de moda como el Crossfit en los que se emplean muchos agarres en barra y se realizan ejercicios cargando el peso corporal sobre las muñecas forzando la posición de la misma.
Como en toda tendinopatía, la clave de esta lesión está en la relación entre la carga y la tolerancia a la carga. Cuando empieza a doler es porque la carga a la que estás sometiendo al tendón y articulación es superior a la tolerancia de la misma. Lo habitual es entonces descansar para que baje esa carga. Pero durante ese periodo de descanso, la tolerancia también baja. Si volvemos a la misma carga inicial y la tolerancia a la carga no está entrenada, volveremos a lesionarnos y cada vez será peor. Es un aspecto fundamental que tendremos que tener en cuenta en el tratamiento para tener éxito.
Diagnostico tenosinovitis de Quervain
Para el diagnóstico de la tendinitis de Quervain tratamiento fisioterapia normalmente es suficiente el análisis de los síntomas clínicos junto con una exploración física que comprenderá la palpación del primer compartimento extensor, la movilización de muñeca y del primer dedo valorando si aparece dolor.
Test de Finkelstein
Se puede realizar también el test de Finkelstein, preferiblemente en sus variantes menos agresivas, ya que podía provocar dolor incluso en personas que no tuvieran la lesión.
También es importante descartar la presencia de osteoartritis mediante la compresión axial de la articulación o patología nerviosa del nervio radial superficial. Esta se realiza mediante la percusión del trayecto nervioso evaluando las sensaciones que puedan aparecer en la región radio-dorsal. En el caso de sospecha de alguna de estas patologías, se deberá derivar al médico.
Una vez establecido el diagnóstico correcto, se realizaría el tratamiento de tendinitis de Quervain. Se divide a grandes rasgos en tratamiento conservador o no quirúrgico y tratamiento quirúrgico.
Dentro del tratamiento conservador siempre se deben incluir las pautas y consejos que daremos al paciente en referencia a la realización de actividades, a la funcionalidad y para evitar el dolor. Todo ello encaminado a evitar actividades que causen fricción mecánica en los tendones afectados y así disminuir el dolor y la inflamación.
Por otro lado, también puede estar incluida la medicación con antiinflamatorios. Así como el uso de férulas que limiten la movilidad del primer dedo y la muñeca. También podrían indicarse las infiltraciones de corticoides y por supuesto la fisioterapia.
Tendinitis de Quervain tiempo de recuperación
La rehabilitación tendinitis de Quervain puede variar desde 3-4 semanas si es leve y se empieza a tratar a tiempo. Incluso puede alargarse hasta 6 meses si el manejo de la misma no es el adecuado. Cuanto más reciente sea la lesión y antes se empiecen los tratamientos en la tendinitis de Quervain, antes se resolverá y se evitarán recidivas en el futuro. Así se podrá de un modo seguro resolver el síndrome de Quervain tratamiento fisioterapéutico completo y eficaz.
Caso práctico de tenosinovitis en mujer en postparto
Por ejemplo, se da el caso de una mujer que ha sido madre recientemente y empieza a desarrollar esta patología. Pero en cuanto nota dolor, acude a su médico o fisioterapeuta para empezar tendinitis de muñeca y su tratamiento. El tratamiento inicial irá encaminado a disminuir esa posible inflamación de la vaina sinovial de los tendones y mantener la movilidad del pulgar.
Se intentará bajar el dolor manteniendo la funcionalidad. Si el paciente hace caso a todos los consejos, se pone una férula y acude a sesiones de fisioterapia, lo más probable es que a las 3-4 semanas esté recuperada.
Caso práctico de tenosinovitis en deportista profesional
Otro caso sería por ejemplo un jugador amateur de golf que empieza con molestias tras jugar. Se aplica hielo y se pone una muñequera al uso y va aguantando con esas molestias durante 3 meses. Pasado ese tiempo su dolor aumenta y la rigidez de la muñeca y del pulgar. Entonces decide empezar el tratamiento médico y de fisioterapia.
En este caso, es bastante probable que la recuperación sea más lenta. Incluso que necesite más sesiones de fisioterapia. O también que el médico tenga que infiltrarle. Así alargamos el proceso hasta los 6 meses o más desde que empezaron los síntomas.
Como ya se ha comentado, el objetivo de la inmovilización mediante una férula es disminuir la fricción mecánica de los tendones dolorosos. Así conseguimos innovilizar el pulgar y la muñeca para reducir los síntomas. Por ello, se recomienda el uso de férulas largas que incorporen la muñeca y las articulaciones por las que pasa los tendones, en este caso el dedo pulgar. Hay dos tipos, las que incluyen la articulación metacarpofalángica y las que incluyen también la articulación interfalángica. Aunque esta última puede disminuir bastante la funcionalidad de la mano y no es imprescindible que esa articulación esté inmovilizada.
En cualquier caso, para la tendinitis de Quervain , ambas férulas serían adecuadas. La duración del uso de la férula será de 3 a 8 semanas durante 24 horas al día, salvo los periodos de realización de ejercicios y rehabilitación.